مقالات همایش ها | پایان نامه ها | پژوهش-ترجمه | آزمون ها
پروفیلاکسی برای اقدامات دندان پزشکی

پروفیلاکسی برای اقدامات دندان پزشکی

ترجمه: دکتر رضوان قاسمی

سناريوي باليني

يک خانم 65 ساله با سابقه پرولاپس دريچه ميترال مراجعه مي‌کند، او نياز به انجام يک اقدام تهاجمي روي دندانش دارد. در گذشته به او گفته شده که قبل از انجام چنين اقداماتي نياز به آنتي‌بيوتيک دارد. با اينحال کارايي و خطرات بالقوه آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي براي اين بيمار نامعلوم است.

پرسش باليني
آيا پزشکان به بيماران در معرض خطري که نياز به اقدامات تهاجمي دارند، براي پيشگيري از آندوکارديت باکتريال، آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي مي‌دهند؟

پاسخ مبتني بر شواهد
يک مطالعه مشاهده‌اي شواهدي از اينکه آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي در بيماران پرخطري که نياز به اقدام تهاجمي دارند، ميزان وقوع آندوکارديت باکتريال را کاهش ‌دهد، پيدا نکرد. همچنين معلوم نيست که خطرات بالقوه و هزينه آنتي‌بيوتيک‌ها پيش از منافع‌شان باشد. راهکارهاي باليني جديد انجمن قلب آمريکا (AHA) پروفيلاکسي را براي بيماران با خطر متوسط، مثل اين خانم مبتلا به پرولاپس دريچه ميترال توصيه نمي‌کند.

رهنمودهايي براي طبابت
اقدامات تهاجمي دندان مدت‌هاست بعنوان يک علت آندوکارديت باکتريال محسوب مي‌شود. وجود باکتريمي گذرا بعد از اقدامات دندانپزشکي ثابت شده است. اين باکتريمي منجر به آندوکارديت دريچه‌هاي آسيب ديده قلب مي‌شود و پيشگيري از آن با استفاده از آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي در مدل‌هاي حيواني ثابت شده، اما نظر متخصصان در مورد بهترين پروفيلاکسي در انسان در طول چند دهه گذشته تغيير کرده است.
در اين مرور کاکرين نويسندگان سعي کردند تعيين کنند آيا تجويز آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي در بيماران معمول و پرخطر روي مرگ و مير و عوارض اثر مي‌گذارد، و آيا عوارض جانبي احتمالي دارو بيش از منافع آن است. با مرور مقالات تنها يک مطالعه مورد- شاهدي پيدا شد. نمونه‌ها، بيماران مبتلا به بيماري‌هاي قلبي مثل بيماري مادرزادي قلب، کوآرکتاسيون آئورت، بيماري‌هاي دريچه‌اي قلب (روماتيسمي و غيره) و پرولاپس دريچه ميترال بودند که در عرض 180 روز از يک عمل جراحي پزشکي يا دندانپزشکي که نياز به پروفيلاکسي داشت مبتلا به آندوکارديت عفوني شدند. گروه شاهد شامل بيماراني با عوامل خطر مشابه و اعمال جراحي بودند که نياز به پروفيلاکسي داشتند، اما آندوکارديت پيدا نکردند. در هر گروه، تقريبا يک ششم بيماراني که آن معيارها را داشتند، پروفيلاکسي دريافت کردند، بدون اينکه تفاوت معني‌داري بين گروه‌ها وجود داشته باشد. هيچ مطالعه‌اي که مرگ و مير يا عوارض ناشي از آنتي‌بيوتيک پروفيلاکسي را در اقدامات دندانپزشکي گزارش کند، وجود نداشت اما چند مطالعه مرتبط مي‌توانند کمي کمک کنند.10-1 از بيماران حساسيت به پني‌سيلين دارند. يک مطالعه در بيماران مبتلا به پرولاپس دريچه ميترال تخمين زد که احتمال مرگ بيمار در اثر حساسيت به پني‌سيلين پنج برابر آندوکارديت است. برعکس، 35 سال است که آژانس ناظر بر دارو و محصولات بهداشتي در انگلستان هيچ موردي از آنافيلاکسي منجر به مرگ بدنبال پروفيلاکسي تک دوز با 3 گرم آموکسي‌سيلين گزارش نکرده است، هرچند همه موارد گزارش نمي‌شوند.
در سال 2007، AHA به لحاظ عدم وجود شواهدي دال بر حمايت از پروفيلاکسي آندوکارديت و به دليل خطر رو به افزايش مقاومت آنتي‌بيوتيکي دستورالعمل‌هاي قبلي را اصلاح کرد. AHA ديگر تجويز آنتي‌بيوتيک را براي با خطر متوسط ابتلا به آندوکارديت، مثل بيماران مبتلا به پرولاپس دريچه ميترال توصيه نمي‌کند. براساس نظر متخصصان، AHA در حال حاضر پروفيلاکسي را تنها براي بيماران گروه پرخطر از نظر بروز عوارض جدي ناشي از آندوکارديت، توصيه مي‌کند.


Prophylaxis for Invasive Dental Procedures in At-Risk Patients

JUSTIN BAILEY, CAPT, USAF, MC, and SUZANNE DEPAULO, CAPT, USAF, MC, David Grant Medical Center, Travis AFB, California
Am Fam Physician. 2009 Nov 1;80(9):939-941.

This clinical content conforms to AAFP criteria for evidence-based continuing medical education (EB CME). See CME Quiz on page 923.

Clinical Scenario

A 65-year-old woman presents with a history of mitral valve prolapse, and she is planning to undergo an invasive dental procedure. She has been told in the past that she needs antibiotics before such a procedure. However, the effectiveness and potential risks of antibiotic prophylaxis are uncertain for this patient.

Clinical Question

Should physicians give prophylactic antibiotics to protect against bacterial endocarditis in at-risk patients undergoing invasive dental procedures?

Evidence-Based Answer

A single observational study found no evidence that antibiotic prophylaxis reduces the incidence of bacterial endocarditis in high-risk patients about to undergo an invasive dental procedure. It is also uncertain if the potential harms and costs of antibiotics outweigh any benefit.1 Revised American Heart Association (AHA) guidelines do not recommend prophylaxis for patients at moderate risk, such as women with mitral valve prolapse.2

Practice Pointers
Invasive dental procedures have long been implicated as a cause of bacterial endocarditis. Transient bacteremia after dental procedures is well documented.3 Bacteremia resulting in endocarditis on damaged heart valves and protection with prophylactic antibiotics have been demonstrated in animal models, but expert opinion on ideal human prophylaxis has swayed widely over the past few decades.2,4,5
In this Cochrane review, the authors attempted to determine if prophylactic antibiotic administration affects morbidity or mortality in normal- and high-risk patients, and whether possible medication side effects outweigh potential benefits.1 Review of the literature found only one case-control study. Cases were defined as patients with congenital heart disease, coarctation of the aorta, rheumatic and other valvular dysfunction, or mitral valve prolapse who developed bacterial endocarditis within 180 days of a medical or dental procedure that required prophylaxis. The control group consisted of patients who had similar risk factors and procedures that required prophylaxis, but who did not develop endocarditis.
In each group, approximately one sixth of patients who met the criteria received prophylaxis, with no significant difference between groups.1 No studies that reported morbidity or mortality from prophylactic antibiotics for dental procedures were located; however, a few related studies can give some insight. Hypersensitivity to penicillin is thought to affect 1 to 10 percent of patients treated.6 One study in patients with mitral valve prolapse estimated that a patient was five times more likely to die from anaphylaxis from penicillin treatment than from endocarditis.7 Conversely, for 35 years, the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency in the United Kingdom had no reported cases of fatal anaphylaxis caused by a one-time 3-g prophylactic amoxicillin dose.8 However, not all events were fully reported.8
In 2007, the AHA reversed previous guidelines in light of the lack of evidence supporting prophylaxis for the prevention of endocarditis, and because of its risk of increasing antibiotic resistance.2  The AHA no longer recommends antibiotics for persons at moderate risk of endocarditis, such as those with mitral valve prolapse. Based on expert opinion, the AHA currently recommends considering prophylaxis only for patients at the highest risk of having a serious adverse outcome from endocarditis (see accompanying table).2,9

American Family Physicians
November 1, 2009 Table of Contents



Preview image: 
محل نشر یا ارائه:  نوین پزشکی 529
مطالب مرتبط:  دندان پزشکان در مورد رژیم های پروفیلاکسی چه می دانند؟
موارد تجویز پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک ها در دندان پزشکی مریم امیرچقماقی
بررسی میزان آگاهی و نگرش دندان پزشکان نسبت به پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی و تداخلات دارویی در سال 1384 در شهر تهران
آنتی بیوتیک پروفیلاکسی
بررسی تاثیر بر ساژ کردن ترکیب اسکوربات سدیم 10% و پودر پروفیلاکسی در استحکام باند کششی کامپوزیت به مینای بلیچ شده در زمانهای مختلف به صورت invitr

بازگشت به فهرست